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医院医疗保险档案管理工作制度的探讨

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职称大全网 发表于 2015-3-6 08:38 | 显示全部楼层 |阅读模式
医院医疗保险档案管理工作制度的探讨

摘  要:医院医疗保险业务档案管理是医疗保险经办管理中的一项基础性工作,对维护患者的合法权益、促进医疗保险的健康发展具有十分重要的作用。因此,建立医院医疗保险制度迫在眉睫。从医院医疗保险业务档案的重要性出发,阐述了建立其管理制度的原因,并深入探讨了医院医保档案管理制度的内容和建立步骤。 关键词:医疗保险;医保档案;档案管理;管理制度 中图分类号:G842.6              文献标识码:A               DOI:10.15913/j.cnki.kjycx.2015.01.053
  医疗保险制度的改革,是我国完善社会保障制度和与国际发展接轨的一项重要举措。随着医疗保险制度的改革和完善,享受医保的群体不断扩大,更多患者的疾病得到了及时治疗。为了贯彻执行国家医保政策,规范医疗行为,树立医保费用指控意识,合理控制医疗费用和各项指标,提升医保管理绩效,要建立规范的医院医保档案管理制度。
  1  问题的提出
  新形势对医院基础管理工作的要求是建立医院医保档案管理制度,表现在以下几个方面:①医疗服务对象已经从20世纪90年代的非参保人员演变成今天的参保人员。从医院医疗收入角度看,医保基金支付参保患者的医疗费用已占到医院收入的60%以上,有些医院甚至达到90%. 而且来自医保基金的付费是稳定可靠的,没有欠费情况。②医药卫生体制改革要求全民基本医保发挥基础性作用,包含发挥医疗保险的奖惩和监督牵制作用、医保支付制度改革对医疗服务行为的激励、约束作用等。再细分,新内容就更多了,例如医保支付制度改革不是医院要收多少钱参保,患者就交多少钱,而是将医保经办机构作为第三方,代表患者向医院购买服务,购买的价格和付费的方式通过谈判确定。所谓“谈判”,就是讨价还价,而不是哪一方一口价。③医保对医院实行总额预算管理已成定势。面对这些新问题,医院必须转变管理理念,加强医保管理,而医保档案管理是医院医保管理乃至全面管理的一项基础工作。它可以为医院决策层和管理层作出科学的医保决策,实现科学的医保管理,进而为促进医院与医保的共同发展提供真实、可靠的信息和史料服务。

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